• (044)361-24-78, (098)646-81-17

МИКРОКЛИМАТОТЕРАПИЯ

Торохтин A.M.

Украинский научно-исследовательский институт медицинской реабилитации

и курортологии (г.Одесса)

Микроклиматотерапия, как независимый метод физиотерапевтического воздействия выкристаллизовался в последние 20 лет из "спелеотерапии" - ме­тода лечения, основаного на применении микроклимата соляных копей, од­нако подлинная история прикладного эмпирического использования микро­климатических сред (МКС) и их воздействия с лечебно-оздоровительной це­лью уходит своими корнями в глубокое прошлое. Вообще всю историю использования микроклиматотерапии (МКТ) можно разделить на два прин­ципиальных периода.

Первый период МКТ - период естественных микроклиматических сред (Е-МКС), применение которых принято называть естественной микроклима­тотерапией (Е-МКТ) - это понятие объединяет комплексное лечебное воз­действие на патологию факторами естественно возникающего микроклима­та полостей и пустот земной коры; Е-МКТ охватывает все виды лечения, про­водимые с использованием МКС, образующихся естественным путем в полостях (в пещерах, горных или шахтных выработках или им подобных изо­лированных пространствах, частично сообщающихся с внешней средой, но изолированных от внешних климатических влияний значительными масса­ми [горными отложениями или иными изолирующими конструкциями], спо­собными длительно сохранять стабильность большинства характеристик МКС, препятствуя резким возмущениям критериальных параметров, со­держащихся в нем компонентов - активных веществ микроклимата).

Используемая ныне Е-МКТ зиждется на естественном микроклимате со­ляных шахт. Оригинал методики и ныне применяется в спелеостационаре подземного отделения Украинской аллергологической больницы в поселке Солотвино, Тячевского района, Закарпатской области Украины, подземное отделение которой размещено на глубине 300 м от поверхности земли, что соответствует 16,5 м ниже уровня моря, в выработках соляной шахты. Мето­дика лечения используется с октября 1968 года, где тогда начала функциони­ровать областная больница, а, в последствии, Республиканская (ныне Укра­инская) аллергологическая больница.

Характерными и определяющими составными компонентами микрокли­мата соляных шахт являются: аэрозоль хлорида натрия [NaCl] с дисперснос­тью аэрозольных частиц в пределах 3-5 микрон (количество частиц такой ве­личины составляет 70-80% всех взвешенных в воздухе частиц); концентрация активного вещества (количество взвешенного в воздушной среде вещества) составляет 2-5 мг/м3; при температуре воздуха 23-24 °С (т.е. в пределах зоны комфорта человека); низкая относительная влажность - 35-40 об.%; повы­шенная ионизация воздуха - 9000-10000 отрицательных частиц/см3 воздуха; стабильная низкая скорость движения воздуха - не более 0,2 м/с; содержание кислорода 20,7 об.%, углекислого газа 0,03 об.%; атмосферное давление 97,5-100,9 кПа (соотвествует 750-775 мм рт.ст.); уровень шума не более 25 дБ, пол­ное отсутствие аллергенов и патогенных микроорганизмов.

Однако, лечебные достоинства Е-МКТ ограничены возможностью ее ши­рокого применения и прежде всего из-за ограниченного количество самих месторождений и залежей соли, в которых этот лечебный микроклимат обра­зуется естественным путем; в определенной мере препятствует широкому ис­пользованию Е-МКТ и то, что для организации лечебного процесса не во всех местах, где имеются необходимые естественные подземные микрокли­матические условия, возможно (технически или экономически) создать необ­ходимые санитарно-гигиенические условия, которые будут удовлетворять всем предъявляемым требованиям.

Второй период МКТ - период применения искусственных микроклиматических сред (И-МКС), лечебное использование которых прийнято называть искусственной микроклимато­терапией (И-МКТ) -это понятие объединяет комплексное ле­чебное воздействие на патологию искусственно воспроизве­денным микроклиматом т.е. лечение МКС замкнутых поме­щений-пространств частично изолированных от внешней среды (обеспечивающих относительную стабильность клима­тических параметров - но допускающие колебания характе­ристик среды даже на протяжении небольшого периода вре­мени), размещенных, как правило, в наземных сооружениях лечебных учреждений (в которых применяется как изолиро­ванное, так и комплексное воздействие искусственно воспро­изведенными аэрозолями [взвешенными в воздушной среде частичками солей - например хлорида натрия, хлорида ка­лия, солями магния или иных неорганических и/или диспер­гированных фитоорганических компонентов] различной плот­ности, или же иными простыми/сложными химическими со­единениями [в т.ч. газами: озон или газообразными веществами различного хими­ческого строения или их комби­нациями], допускающими варь­ирование ионизации [по уров­ню и характеру заряда]). Критериальные параметры и компоненты И-МКТ должны быть обязательно поименова­ны с уточнением соотношения отдельных действующих эле­ментов. История второго пери ода МКТ, т.е. периода И-МКТ -начинается с 1984 года, когда впервые был разработан и за­патентован аппарат (а.с. 1140296 СССР. Устройство для получения аэрозоля поварен­ной соли / Торохтин М. Д., Желтвай В. В., Торохтин А. М. //Приоритет от 5 октября 1984г.), воспроизводящий искусствен­ную лечебную МКС. Следует отметить, что результаты иссле­дований сотрудников Ужго­родского филиала Одесского НИИ курортологи - пионеров в этом научном направлении -позволили создать терапевтические (целенаправлено-модели-руемые) И-МКС. Это способствовало широкому внедрению И-МКТ Министерством здравоохранения СССР и Советом Министров УССР [Распоряжение Совета Министров УССР № 566-Р от 15 октября 1987 года] в практику государственных медицинских учреждений страны.

Изучение Е-МКС также показало, что технически впол­не возможно искусственное моделирование как моно-, так и поликомпонентных микроклиматических сред, терапев­тическое действие которых основано на особенностях пато­физиологического влияния отдельных составных комопнентов микроклимата на системы организма, кроме того доступна не только полная имитация Е-МКС (в частности мик­роклимата подземных полостей соляных шахт), но и воз­можность широкого варьирования параметрами, делая МКТ не только управляемой, но и строго дозируемой, а, следовательно эффективной при конкретной патологии. Следует отметить, что лечебные среды, в каждом конкрет­ном случае могут иметь свой специфический состав.

В сложившейся ныне практике, микроклимат принято дифференцировать в основном по генезу и стабильности МКС. В этой связи, кроме указания способа образования МКС: естественная/искусственная, указывается место образования/ размещения среды, а также указывается ее стабильность:

1.естественная/искусственная МКТ, осуществляемая в:

-      полостях образовавшихся естественным путем (гро­ты, пещеры);

-      полостях антропогенного происхождения (соляные выработки и подобные им сооружения);

-      иных частично закрытых пространствах (которые имеют естественные и антропогенные составные);

2.по стойкости критери­альных лечебных параметров МКС различают:

-   стабильную МКС (при­менительно к конкретному месту/пространству);

- нестабильную МКС (моделируемую временно, исключительно на период, необ­ходимый для проведения лечебного воздейств.

Для оценки МКС исполь­зуются различные традицион­ные физические и химические характеристики, отражающие I состав и частные свойства искусственных или естественных I МКС.   Применяют также и I интегральные способы оценки.

Классическими показани­ями для МКТ являются:

1 .Хронический обструк-тивный и необструктивный бронхит.

2.Бронхиальная астма атопической, инфекционно-ал-лергической и смешанной форм - легкой и средней тяжес­ти с легочно-сердечной недостаточностью не более II ст.

3.Бронхиальная астма с сопутствующей гипертонией І-ІІ ст.

4.Бронхиальная астма с сопутствующим атеросклеро­зом без расстройства кровообращения. 5.Риносинуситы.

б.Гаймориты в стадии ремиссии.

7.0статочные явления перенесенных пневмоний.

Для четкого дозирования процедур и возможности даль­нейшего научного обобщения полученного исследователь­ского материала - в "прописи" МКТ должно отмечать:

-      генез МКС (естественная, искусственная: Е-МКТ или И-МКТ);

-      характеристика основного действующего компонен­та МКС (химическое номенклатурное название до­минирующего действующего компонента МКС; ука­зание физических параметров МКС: величины дис­пергированных частиц; количество их в единице объема; наличие и характер электрического заряда; скорость седиментации; скорость движения воздуха; температура, влажность и др.);

-      экспозиция одного сеанса (экспозиционная доза МКТ) - продолжительность разового пребывания больного в условиях лечебной МКС;

-      время (суток) проведения воздействия (с указанием времени начала и окончания процедуры);

-      интенсивность применения МКТ - следует понимать степень нагружаемости больного микроклиматичес­ким влиянием в общекурсовом аспекте (дважды в день; разово-ежедневно; с промежутками в один, два и т.д. дня или иная временнбя закономерность);

-      курсовая [суммарная] доза МКТ - суммарная продол­жительность (суммарное время) пребывания больно­го в условиях МКС;

-      кратность - использование МКТ у пациента первич­ное (впервые) или повторно (с указанием предше­ствовавшей кратности (пример: первичная; или по­вторная 1 [повторяется у конкретного пациента пер­вый раз], или повторная 2 [повторяется во второй раз] и т.д.).

Исследованиями установлено, что лечебная И-МКС, базирующаяся на аэрозоле (к примеру: на хлориде натрия [NaCl] - аналогичная классическому составу микроклимата соляных копей пос. Солотвино), должна характеризоваться и определяться определенными составными компонентами (приведенными выше). Указанные показатели должны быть стабильными во времени, т.е.: должны быть стабильными (при интактности среды) как минимум на период, который на j превышает по длительности максимальный, по продол­жительности, предполагаемый сеанса лечения.

Метод И-МКТ, основной идеей которого является ис­кусственное воспроизведение всех необходимых парамет­ров Е-МКТ, которые характерны для подземного отделе­ния спелеостационара, расположенного в соляных выработ­ках, обладает рядом существенных преимуществ и особых положительных свойств по отношению к Е-МЕТ, которые не могут быть реализованы в естественных условиях спелео­стационара. К бесспорным преимуществам И-МКТ следу­ет отнести, вместе с возможностью воспроизведения лечеб­ной среды в любом месте, не связанном с геологическими или шахтными полостями, более важное достоинство - воз­можность управления некоторыми существенными пара­метрами-характеристиками И-МКС, что дает возможность значительно повысить терапевтическую эффективность ее применения и значительно расширить круг медицинских показаний для ее применения и, конечно же, моделируя среду, можно направлять ее влияния на строго определен­ные механизмы патогенеза заболевания, предельно инди­видуализируя влияние, применительно к характеру пато­логии у конкретного оздоравливаемого больного.

Ныне имеет широкое распространение медицинско-технический комплекс - камера искусственного микроклимата (КИМК). КИМК представляет собой сооружение, с системой приточно-вытяжной вентиляции, обеспечивающей обмен воз­духа в интерактивный период и специальное оборудование, обеспечивающее регенерацию лечебной среды, с системой шлю­зования (непроницаемой для среды дверью), освещение, ото­пление, укомплектовано удобными креслами для пациентов. Для создания лечебной среды, как правило, используется рас­пылительное устройство (аппарат УСА-1), которое воспроиз­водит И-МКС. Основным компонентом, которым характери­зуется И-МКС - является аэрозоль хлористого натрия.

Разовое количество мест-посетителей в КИМК зависит ис­ключительно от размеров самого помещения КИМК При проектировании КИМК должно быть предусмотрено не менее 7 м3 объёма помещения на одного посетителя (при экспо­зиции сеанса до 1 часа), т.е. количество посадочных мест все­гда определяется собственным объемом помещения, в кото­ром проводится воссоздание И-МКС. Создание лечебной сре­ды проводится под контролем специально подготовленного технического персонала. Курс лечения составляет 16-20 процедур и зависит от тяжести течения основного заболевания, наличия сопутсвующей патологии и иных функционально-клинических показа­телей состояния конкретного больного.

Лечебная методика И-МКТ несколько отличается от таковой при Е-МКТ (т.е. в условиях спелеостационара Ук­раинской аллергологической больницы) - при которой се­ансы микроклиматотерапии проводится по двум фикси­рованным временным (по продолжительности) методи­кам: "дневные" спуски в шахту [продолжительностью 5 часов] и "ночные" спуски в шахту [продолжительностью 12 часов]). Сеансы И-МКТ проводятся, как правило, днем и продолжаются до одного часа.

Во время проведення МКТ у некоторых больных возмож­но развитие своеобразной "бальнеореакции". Такое измене­ние клинического состояния может возникнуть после первых 4-6 сеансов и проявляется возникновением или интенсифика­цией кашля, увеличением количества мокроты; аускультативно - может появиться увеличенное количество сухих хрипив в легких. Для "бальнеореакции" характерно и некоторое сни­жение метрических показателей бронхиальной проходимости.

Кроме клинически необходимой фармакотерапии "баль­неореакции", допускается и уменьшение продолжительности разовой, достигнутой ранее пациентом, экспозиции сеанса. Экспозиция уменьшается на 5-10 минут по сравнению с, уже достигнутой, экспозицией. Уменьшение экспозиции зависит от степени развившейся "бальнеореакции". Такая сокращен­ная экспозиция выдерживается на протяжении 1-2-3-х дней, т.е. времени клинического проявления "бальнеореакции". Процедуры МКТ, в этих случаях, как правило, полностью не отменяются. Полная отмена МКТ процедур допускается толь­ко в случаях выраженного ухудшения общего состояния, связанного с основным заболеванием или ухудшением функ­ции сердечно-сосудистой системы: возникновением или рез­ким учащением стенокардиальных болей, интенсификацией приступов удушья, которые плохо купируются, сопровож­даются тахикардией, дестабилизацией артериального давле­ния. После устранения указанных симптомов у таких боль­ных экспозицию каждого очередного сеанса вновь увеличи­вают, стремясь довести экспозицию до курсовой продолжительности, или оставляют ее несколько меньше (этот вопрос решается строго индивидуально в зависимости от склонности пациента к повторению "бальнеореакции").

Саногенетическое действие МКТ и, в частности, аэро­зольной И-МКС, основано на её влияние на слизистую обо­лочку дыхательных путей и на гладкомышечный аппарат бронхиол. И-МКС действует преимущественно как муколитическое средство - способствует как разжижению имею­щегося слизистого секрета, так и его удалению из просвета бронхиального дерева, при этом происходит и восстановле­ние физиологических свойств мерцательного эпителия брон­хов. Удаление части секрета вместе с погибшими бактерия­ми способствует нормализации состава аутентичной эндобронхильной микрофлоры. Однако это лишь внешнее, манифестантное проявление действия агентной И-МКТ. Для ее действия характерны и некоторые иные механизмы воз­действия на патологический процесс. Так, вместе с мокро­той удаляется и часть активной патологической микрофло­ры, а также и продукты ее жизнедеятельности, элиминиру­ется также излишне активизировавшаяся, при патологических состояниях, сапрофитная и условнопатогенная микрофлора. Последняя с излишком содержится в брон­хиальном секрете у больных неспецифическими бронхолегочными заболеваниями, а ее эвакуация значительно умень­шает интенсивность сенсибилизации организма биогенными микробными аллергенами. Одновременно уменьшается так­же уровень воспалительных явлений и интоксикации про­дуктами микробной жизнедеятельности, которые содержат­ся в секрете, накапливающемся в пространстве бронхиаль­ного дерева, уменьшается и массивность местного патогенного влияния. Оседая в бронхиолах, микрочастицы аэрозоля [к примеру: хлорида натрия], растворяются, увели­чивая осмотическое давление жидкой фазы секрета бронхов, чем отвлекают часть жидкости из альвеолярных капилляров и прилегающих тканей, уменьшая тканевой отек и частично «разгружая», от застойной жидкости, малый круг крово­обращения. Совокупность указанных факторов способству­ет восстановлению, как полноценной вентиляционной фун­кции, так и нормализации состояния иммунной системы организма. Улучшение обмена воздуха, и кислорода в част­ности, в легочной ткани приводит к интенсификации оксигенации крови, что, в свою очередь, положительно влияет на уровень окислительно-восстановительных процессов в тканях организма, в т.ч. миокарда, что, в конечном результате, способствует нормальному протеканию окислительно-восстановительных реакций вообще. Важным является и дей­ствие указанных факторов на внутренний рефлекторный аппарат бронхиального дерева, нор­мализация ответа которого позитивно влияет на вазотонические реакции и функцию сердеч­но-сосудистой системы. Клинически это проявляєтся уменьшением стенокардиальных про­явлений у лиц с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, нормализацией сосудистого тонуса, тканевых трофических процессов, что, в свою очередь, способствует полноценному функционированию адаптационно-защитных и компенсаторных механизмов.

Изложенные данные лишь тезисно отражают методику МКТ и механизм ее действия, для более детального ознакомления с предметом следует обратиться к специальной лите­ратуре.

 
Copyright © 2017. Соляная пещера в Киеве. Designed by ArtPlaza web studio!